| 分娩時の異常出血 |
妊娠中〜分娩〜産褥期に突然出血する可能性のある疾患はたくさんあります。またその出血が原因でお母さんがショック状態になり、播種性血管内凝固（DIC）を引き起こすこともあります。
正常経腟分娩の出血量は、500ml以内、帝王切開術の出血量は羊水込みで1000mlです。
特に基礎疾患のないお母さんの妊娠末期の全血液量は6000ml（６リットル）程度です。分娩〜産褥期の出血量が1000ml以内であれば、循環動態に支障ないとされています。 |
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| 原因 |
１）妊娠後期の出血は、子宮と胎盤のすきまから出血することが多いです。
２）分娩中の出血は、産道の損傷が大部分を占めます。
３）胎盤娩出後の出血は、子宮収縮不全が原因であることが多いです。
４）帝王切開術後の出血は、主に子宮切開創からと胎盤剥離面からの出血に分かれます。
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| 症状 |
原因により初期症状に違いがありますが、出血量が増えると血圧低下、脈拍微弱、頻脈、意識障害、尿量の減少などの出血性ショック症状が起こります。ショック状態を早期に改善できないような重症例では、多臓器不全やDICを併発して、お母さんの生命に影響することもあります。
特に、子宮破裂、弛緩出血、常位胎盤早期剥離などは、短時間で重症化する場合があります。 |
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| 管理と治療 |
妊娠中〜分娩時に多量出血の可能性がある疾患（前置胎盤、多胎妊娠、筋腫合併妊娠、反復帝王切開術など）が確認されている場合は、自己血輸血（自分専用の献血のようなものです：貯血式自己血輸血）や輸血の準備を行います。
分娩時の緊急処置は、出血の原因に対する治療と同時に、出血性ショックに対する治療を同時に行います。
輸血は、全血液量の20〜40％の出血を確認した時点で行います。特に異常がなくとも、自己血輸血は出血量に応じてお母さんに戻す場合もあります。 |
