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      1. 物事のおかしな側面を考えたり笑ったりすることができたか。 
      (0) 普段のようにできた。 
      (1) 何となくできなかった。 
      (2) ほとんどできなかった。 
      (3) まったくできなかった。 
       
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      | 2.  | 
      物事に対して楽しいことを考える気持ちになれたか。 
      (0) 普段のようになれた。 
      (1) 普段のようにはなれなかった。 
      (2) ほとんどなれなかった。 
      (3) まるでなれなかった。 
       
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      | 3.  | 
      物事が悪い方向に行った時、不必要に自分を責めることがあったか。 
      (3) 常に自分を責めていた。 
      (2) 時々自分を責めることもあった。 
      (1) それほど自分を責めるようなことはなかった。 
      (0) まったく自分を責めるようなことはなかった。 
       
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      | 4.  | 
      特に理由もなく不安になったり、心配したりしたことがあったか。 
      (0) まったくならなかった。 
      (1) ほとんどならなかった。 
      (2) 時々なった。 
      (3) 頻繁になった。 
       
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      | 5.  | 
      特に理由もなく怖がったり、パニックになったことがあったか。 
      (3) 頻繁になった。 
      (2) 時々なった。 
      (1) それほどならなかった。 
      (0) まったくならなかった。 
       
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      | 6.  | 
      物事にうまく対処できないことがあったか。 
      (3) ほとんどの場合対処できなかった。 
      (2) 時々対処できないことがあった。 
      (1) 多くの場合うまく対処できた。 
      (0) いつもと同じように対処できた。 
       
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      | 7.  | 
      あまりに不幸な気分のため、よく眠ることができなかったことがあったか。 
      (3) 常に眠れなかった。 
      (2) 時々眠れなかった。 
      (1) ほとんど眠れなかった。 
      (0) まったく眠れなかった。 
       
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      | 8.  | 
      悲しいまたは惨めな気分になったことがあったか。 
      (3) 常になった。 
      (2) 時々なった。 
      (1) それほどならなかった。 
      (0) まったくならなかった。 
       
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      | 9.  | 
      あまりに不幸な気分のため、いつも泣いていたようなことがあったか。 
      (3) 常に泣いていた。 
      (2) よく泣いていた。 
      (1) 時おり泣いていた。 
      (0) まったく泣いたことがない。 
       
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      | 10.  | 
      自分を傷つけたい衝動にかられたことがあったか。 
      (3) 頻繁になった。 
      (2) 時々なった。 
      (1) ほとんどならなかった。 
      (0) まったくならなかった。 
       
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